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石浩强教你合理用药 2019-12-10 08:41:00

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血压季节性变化的漫画.jpg

人体血压受很多因素的影响,季节、气候便是其中之一,血压的季节性变化是一个普遍存在的现象。排除特殊因素的干扰,在自然状态下,任何人的血压都会随季节有一定的变化,一般情况在秋冬季节偏高,春夏两季则偏低。

引起血压季节性变化的原因有很多,现有研究证实气温变化是血压季节性变化的主要影响因素,但睡眠性高血压未见季节性差别。在冬季,人体的神经内分泌系统被激活且由于冷刺激导致的交感神经活性增高是血压上升的内在重要原因。另外,由于肾脏的排钠负荷增加,24h的尿钠排出量也会明显高于夏季,因此只有血压增高才能保证机体排除过多的钠离子,因而冬季血压会相对较高。还有,当维生素D缺乏时也可以激活具有调节血压作用的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS系统)。总之,高血压是一种与气候变化密切相关的疾病。那么,高血压是否可以随季节变化,尤其在夏季“不药而愈”呢?

夏季,人体的周身血管舒张、血流加快、阻力减少,血压会相应降低。同时由于出汗较多,排钠也较多、肾脏负担相对减少,因而部分高血压患者的血压比其他季节会低10mmHg左右,更有不少轻度高血压患者在夏季血压可降到正常。血压正常了,不少患者就会私降药物或擅自停药,其实这是一种非常危险的行为。事实上夏季往往是高血压这一疾病病情加重或出现并发症较多的季节,因为夏季人体的睡眠质量较差,易造成自主神经紊乱,迷走神经兴奋,血管收缩,致使夜间血压升高,有导致出血性脑卒中的可能。反之,一些患者夏天血压明显偏低,这时如仍使用冬天的药物剂量则容易使血压降得过低,出现诸如头晕、脑供血不足、浑身无力甚至引发脑梗死或心绞痛的严重后果。因此,随季节变化在医生、药师的指导下合理调整降压药物的剂量就显得尤为重要了。关注血压的季节性变化需要做到以下几点:

v坚持监测血压

冬季和夏季都是血压波动较大的季节,尤其是夏季,属于“降中多变”,不要放松对血压的监测和观察。除自我监测之外,最好每3~5天去医院或诊所测一次血压,最长间隔不要超过1周。测量血压前至少安静地休息5分钟,30分钟内禁止吸烟、喝咖啡、喝茶和排空膀胱。如果发现血压昼夜峰谷差值较大或波动不规律,应去医院进行24小时动态血压监测,了解血压的波动规律,并及时就医,按医生的医嘱调整降压药物以及药物的服用时间点。值得一提的是短时间内反复测量血压,执着于服药后血压的变化是毫无必要的,人体是一个平衡体,血压不可能始终保持恒定,这样反而会引发“神经性高血压”的可能。

v停药可能造成血压反弹,擅自停药不可取

每个患者对药物的反应都是不同的,有些患者对降压药很敏感,服药后血压很快就会降下来,但是一停药,血压就会反弹。对于这些患者而言,原本只需要1片药物,但停药一段时间后血压重新升高,再吃1片药就解决不了问题了,这就是所谓的血压“报复性反弹”。所以,即使患者的血压一直控制得很稳定,甚至在正常偏低水平,到了夏天确实是可以适当减少药量的,但还是不主张完全停药,以防出现“一过性”的血压增高。谨记高血压是一个长期用药的慢性疾病,擅自停药不可取。

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